Хронический неспецифический простатит, встречающийся примерно у 30% мужчин молодого и среднего возраста, часто осложняется нарушениями генеративной и копулятивной функций. Распространенность заболевания в сочетании с трудностями лечения определяет не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы. Полиэтиологический характер и многокомпонентность патогенеза хронического неспецифического простатита объясняют трудности лечения этого заболевания. Наиболее распространенной классификацией простатита является предложенная Национальным институтом здоровья США в 1995 г.:
Хронический неспецифический простатит, встречающийся примерно у 30% мужчин молодого и среднего возраста, часто осложняется нарушениями генеративной и копулятивной функций.
Классификация простатита
- Категория I. Острый бактериальный простатит.
- Категория II. Хронический бактериальный простатит.
- Категория III. Хронический абактериальный простатит.
- Категория III А. Синдром воспалительной хронической тазовой боли.
- Категория III В. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
Частота заболеваний отдельными категориями простатитов, по данным опубликованных исследований, составляет:
- острый бактериальный простатит — 5-10%
- хронический бактериальный простатит — 6-10
- хронический абактериальный простатит — 80-90 (включая простатодинию — 20-30)
При бактериальном простатите наиболее частым микробным агентом является грамотрицательная флора (около 80% — кишечная палочка);
- грамположительные микробы встречаются редко. К возможным причинным факторам абактериального простатита относятся хламидии, уреаплазмы, грибки, трихомонады.
Имеются несколько факторов, приводящих к возникновению хронического простатита:
- тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами;
- особенности строения простатических желёзок, затрудняющие их полноценный дренаж;
- влияния патологических изменений в тазовых органах и нервных структурах, приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты.
Антибактериальная терапия сохраняет важную роль в лечении хронического простатита.
- Показаниями для ее проведения являются: острый бактериальный простатит;
- обострение хронического простатита;
- хронический бактериальный простатит;
- хронический абактериальный простатит (категория IIIА), если имеются клинические, бактериологические и иммунологические подтверждения инфекции простаты (“атипичные микроорганизмы”).
Антибактериальная терапия простатита строится на основании учета и анализа следующих факторов: характер высеянной микрофлоры; чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
- спектр действия, побочные эффекты и фармакокинетика антибактериальных препаратов; предшествующая АБТ, сроки ее начала и длительность;
- дозы и комбинация препаратов;
- пути введения антибактериальных средств. Имеющиеся антибактериальные препараты отличаются фармакокинетикой.
Предпочтение отдается препаратам с высокой жирорастворимостью, находящимся в неионизированном состоянии, с низкой степенью связи с белками плазмы крови, способным проникать через липидные мембраны эпителиальных клеток простаты, активных в щелочной среде. Подобными свойствами в той или иной степени обладают тетрациклины, фторхинолоны,. Эффективность фторхинолонов, включая элиминацию микроорганизмов, составляет от 60 до 90%.
По соглашению восьми ведущих специалистов Европы (1998 г.) минимальный срок АБТ при хроническом простатите должен составлять 2—4 недели. Если эффект отсутствует, лечение следует пересмотреть. При положительной динамике — продолжать еще в течение 2—4 недель (суммарно 4—8 недель) до достижения клинического улучшения и, возможно, полного устранения этиологического фактора. Наши данные свидетельствуют о том, что для элиминации микроорганизмов из секрета простаты и спермоплазмы зачастую достаточно 2—4-недельного курса АБТ, подобранной индивидуально. Среди лекарственных препаратов растительного происхождения наилучшим образом зарекомендовал себя крем-карандаш «ГЕМ». Назначение крем-карандаша в форме свечей «ГЕМ» особенно показано при хроническом абактериальном простатите, при бактериальном — после устранения микробного агента, а также с целью профилактики обострений. Углубленными экспериментальными исследованиями было установлено, что «ГЕМ» обладает простатотропным действием, обусловленным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом, а также способностью улучшать микроциркуляцию тканей простаты, оказывать иммунокорригирующее действие. На основании лечения кремом-карандашом «ГЕМ» более 300 больных хроническим простатитом мы убедились в его высокой эффективности, составляющей, в зависимости от активности восстановительного процесса, от 78 до 91%. Достигнутые результаты оказались весьма стойкими. При этом у наших пациентов не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с приемом препарата.
